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　　要點：

　　1．不是所有的剖宮產(chǎn)對臀位分娩有利。

　　2．分娩方式的選擇取決于孕婦身體條件、胎兒大小及姿勢、孕婦本人及家屬意愿等。

　　3．胎頭仰伸、足先露、體重>3500g是臀位剖宮產(chǎn)的絕對指征。

　　近年來對剖宮產(chǎn)的指征放寬，使得臀位剖宮產(chǎn)率不斷上升，國外有的作者如Wright(1959)曾建議臀位100%行剖宮產(chǎn)，但目前多數(shù)作者認為剖宮產(chǎn)率超過一定限度后繼續(xù)升高并不能降低圍產(chǎn)兒死亡率，認為剖宮產(chǎn)率保持在30%～50%之間比較合理。根據(jù)我國1985年11月頭臀難產(chǎn)專題座談會及1987年6月全國難產(chǎn)防治會推薦，臀位剖宮產(chǎn)率宜控制在50%左右。

　　臀位剖宮產(chǎn)指征有：

　　1．胎兒體重≥3500g或B超檢查胎兒雙頂徑>9.5cm。

　　2．骨盆狹窄或有頭盆不稱者。頭盆臨界不稱（頭盆評分7分）又系單臀位可予短期試產(chǎn)。女型及猿型骨盆有利于臀位分娩，而扁型及男型骨盆不利于臀位分娩，可放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　3．B超見胎頭過度仰伸，呈“望星式”（發(fā)生率≤5%），需以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，若由陰道分娩，胎兒脊椎損傷率高達21%。

　　4．未臨產(chǎn)，有妊娠合并癥或并發(fā)癥。如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、糖尿病、胎盤功能不全者等。胎膜早破超過12小時，子宮畸形及其他軟產(chǎn)道異常行選擇性剖宮產(chǎn)。

　　5．子宮收縮欠佳，產(chǎn)程延長，用催產(chǎn)素?zé)o效者。

　　6．胎兒窘迫或臍帶脫垂而胎心音尚好者。

　　7．先露下降緩慢，軟產(chǎn)道較緊，估計陰道分娩困難者。

　　8．足先露或膝先露的臍帶脫垂率高達16%～19%，一旦確診即應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的同時接產(chǎn)者可試將脫落的下肢回納，使其保持屈曲狀態(tài)，并用手將其堵截在陰道內(nèi)，觀察臀部是否下降。若臀部繼續(xù)下降可按完全臀位處理，若不下降需行剖宮產(chǎn)。兩側(cè)下肢情況不同的臀位，如一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢嵌頓于骨盆入口處，最易導(dǎo)致臍帶脫垂，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　9．早產(chǎn)兒胎頭大于胎體更甚，且容易發(fā)生顱內(nèi)出血，以剖宮產(chǎn)為宜。Crowley認為1500～2500g的新生兒存活率與分娩方式無關(guān)，<1500g者以剖宮產(chǎn)為宜，但畸形兒發(fā)病率增高。結(jié)合我國國情，在搶救早產(chǎn)兒的設(shè)備與技術(shù)都不夠理想的醫(yī)院，體重l500g以下的新生兒存活機會不高，是否選擇剖宮產(chǎn)術(shù)搶救胎兒，需向患者及家屬交代利弊，做好知情同意、簽字告知工作。體重1500g以上的新生兒存活率與分娩方式無關(guān)，故可考慮經(jīng)陰道分娩。在早產(chǎn)兒搶救及治療條件較好的醫(yī)院，如胎兒寶貴，產(chǎn)婦及家屬知情同意，胎齡在26周以上者可考慮行剖宮產(chǎn)。

　　10.有臀位分娩圍產(chǎn)兒死亡及損傷史者是剖宮產(chǎn)指征，但仍需分析其原因，若為接產(chǎn)者技術(shù)問題，此次是否作剖宮產(chǎn)還需權(quán)衡利弊。

　　11．疤痕子宮。

　　12．不孕癥經(jīng)治療后妊娠。

　　13．高齡初產(chǎn)。

　　14．臀位孕婦及其家屬強烈要求剖宮產(chǎn)或絕育者，可考慮剖宮產(chǎn)。

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